Online Diyet FormuBu formu tamamlamak için lütfen tarayıcınızda JavaScript'i etkinleştirin.Adınız Soyadınız *Cinsiyetiniz *KadınErkekYaşınız *Boyunuz *Kilonuz *Mesleğiniz *Medeni Durumunuz *BekarEvliTelefonunuz *E-posta *Yaşadığınız Şehir *Tanısı konmuş hastalığınız var mı?, Var ise belirtiniz.Kullanılan ilaçlar var mı?, Var ise belirtinizSon 3 ay içinde yapılmış kan tahliliniz var mı? ( * açıklamaya bakınız)Evet, Yaptırdım.Hayır, Yaptırmadım.Birinci derece akrabalarınızda kronik hastalığı olanlar var mı?, Var ise belirtiniz.Sevdiğiniz besinler nelerdir?Olmak istediğiniz kilo nedir?Sevmediğiniz besinler nelerdir?Alerjik ya da intoleransınızın olduğu besinler var mı?, Var ise belirtiniz.Alkol tüketiminiz var mı? Var ise sıklığı, miktarı ve çeşiti nedir?Günlük sıvı (su, kahve, çay vb) tüketiminiz nasıl?Düzenli egzersiz yapar mısınız?, Yapıyorsanız çeşidi, süresi ve günün hangi saatinde belirtiniz.Genel öğün sayınız kaçtır?Size Daha İyi Yardımcı Olabilmem İçin Biri Hafta İçi Diğeri Haftasonu Olan Beslenme Rutininizi İçeriği, Miktarı ve Saatleriyle Not Edin.Ayrıca Belirtmek İstedikleriniz?*Talep Edilen Kan Tahlilleri:• Açlık Kan Şekeri • Hemogram • Homo-Ir • Tsh • St4 • St3 • Vitamin B12 • D Vitamini • Total Kolesterol • Ldl Kolesterol • Hdl KolesterolNameGönder
